Meningitas – tai galvos bei nugaros smegenų minkštojo dangalo uždegimas.
Meningitą gali sukelti bakterijos, virusai, grybeliai ar parazitai. Bakterijų sukeltas meningitas turi pačią sunkiausią ligos eigą. Vienos dažniausių bakterijų, sukeliančių meningitą, yra meningokokai, pneumokokai bei Haemophilus influenzae B tipo bakterijos.
Meningito simptomai
Klasikiniai meningito simptomai yra:
· karščiavimas,
· galvos skausmas,
· pykinimas, vėmimas,
· kaklo raumenų rigidiškumas (neprilenkia galvos prie krūtinės), vaikams, o ypač kūdikiams pasireiškia ne visada,
· petechijos ant kūno – tai raudonos arba raudonai melsvos spalvos, neapibrėžtos formos bėrimai, atsiradę dėl spontaninių kraujosrūvų odoje. Dažniausiai stebimos ant rankų, kojų, tačiau gali būti ir visame kūne. Petechijos būdingos meningokokų sukeltam meningitui.
Atskirti meninginį bėrimą nuo kito bėrimo padeda vadinamasis Stiklinės testas, kuomet prispaudus stiklinę prie bėrimo, bėrimas neišnyksta.
· sutrikusi sąmonė,
· Teigiami Kernigo ir Brudzinskio refleksai, rodantys minkštojo smegenų dangalo dirginimą.
Diagnozė
Įtarus meningitą labai svarbu greita ir teisinga diagnozė bei kuo anksčiau pradėtas efektyvus gydymas.
Vienas svarbiausių diagnostinių tyrimų – nugaros smegenų punkcija, kurios metu paimama smegenų skysčio ištyrimui. Punkcijos procedūros metu svarbu, kad slaugytojas padėtų pacientui atsigulti ant šono, tinkamai sulenkti nugarą bei asistuoti gydytojui procedūros metu.
Vienas dažniausių pašalinių reiškinių po spinalinės punkcijos – galvos skausmas. Tai lemia keletas faktorių – kokio storumo adata buvo naudota, kokio amžiaus pacientas, ar pacientas serga migrena, lėtiniu galvos skausmu iš anksčiau.
Dažnai be spinalinės punkcijos atliekami įprastiniai kraujo tyrimai bei kraujo bakteriologiniai tyrimai, kompiuterinė tomografija.
Pacientų stebėjimas, vertinimas bei slaugos plano sudarymas
Įtarus meningokokinę infekciją su gresiančiu kraujotakos sutrikimu būtina nedelsiant pradėti intraveninį gydymą antibiotikais, tai sumažina sepsio riziką.
Tikslią diagnozę padeda nustatyti smegenų skysčio ištyrimas laboratorijoje. Tyrimo paėmimo metu dažnai matoma, jog esant bakteriniam meningitui smegenų skystis būna drumstas, virusinio meningito atveju – skaidrus.
Virusinės kilmės meningitas gydomas simptomiškai, dažnai jo eiga yra švelnesnė nei bakterinio.
Meningitas sukeltas meningokokų plinta oro lašeliniu keliu, todėl bakterinio meningito atveju pacientą būtina izoliuoti, dažniausiai 24 val po pradėto gydymo antibiotikais.
· Gyvybinių funkcijų bei neurologinės būklės sekimas
Pradėjus intraveninį gydymą antibiotikais, nuolat sekamos paciento gyvybinės funkcijos bei neurologinė būklė.
Neurologinė būklė sekama remiantis Glasgow komos skale – tai patikimiausias būdas, įvertinti paciento sąmonės lygį. Paciento sąmonė vertinama pagal tai, kiek pacientas yra budrus, ar lengva jį pabudinti.
Glasgow komos skalė
Vertinamos 3 neurologinės funkcijos: akių atmerkimas, verbalinis atsakas bei motorinis atsakas.
Akių atmerkimas
· 4 spontaniškas
· 3 pagal žodinę komandą
· 2 į skausmą
· 1 neatsimerkia
Verbalinis atsakas
· 5 orientuotas
· 4 sumišęs, sutrikęs
· 3 padriki, netinkami žodžiai
· 2 nesuprantami garsai
· 1 nėra
Motorinis atsakas
· 6 tikslingi judesiai
· 5 lokalizuoja skausmą
· 4 riečiasi nuo skausmo
· 3 rankų fleksija į skausmą
· 2 rankų tiesimas į skausmą
· 1 nėra
Didžiausias GKS balas yra 15, mažiausias 3, 9 ir mažiau balų rodo sunkų smegenų pažeidimą, 9-12 balų vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas, 12-15 balų – gali byloti apie lengvą smegenų pažeidimą.
Meningito metu sąmonė vertinama pagal GKS nuolat, o jei sąmonės būklė kinta 2 ir daugiau balų, būtina skubiai informuoti gydytoją bei imtis skubių veiksmų.
Gyvybinių funkcijų sekimas – tai temperatūros, pulso, kvėpavimo dažnio , AKS bei deguonies įsotinimo kraujyje sekimas.
Bakterinio meningito atveju iškyla smegenų edemos rizika, kurios metu didėja intrakranialinis spaudimas. Smegenų edemos požymiai:
Kylantis AKS
Retėjantis pulsas
Išsiplėtę akių vyzdžiai arba ilgesnis vyzdžių reakcijos laikas į šviesą arba reaguoja silpnai
Traukuliai
Galvos skausmai, vėmimas
Pakitusi sąmonės būklė
Smegenų edema gydoma manitoliu, kurio osmotinės savybės mažina intrakranialinį spaudimą.
Gyvybinių funkcijų sekimas taip pat padeda anksti nustatyti beprasidedantį sepsį. AKS kritimas gali reikšti sepsio pradžią su šoku. Šokas bei elektrolitų disbalansas kuo skubiau koreguojami intraveniniais skysčiais.
· Skausmo malšinimas, komforto užtikrinimas
Galvos skausmui malšinti skiriami analgetikai.
Paciento lovos galvūgalis pakeliamas 30 laipsnių kampu, tai pagerina veninio kraujo tekėjimą bei mažina intrakranialinį spaudimą. Pacientai gali būti jautrūs šviesai, triukšmui, todėl būtina prigesinti ryškias šviesas, kalbėti ramiu tonu, vengti triukšmą keliančių veiksmų, stengtis sukurti ramią aplinką.
· Pagalba traukulių metu
Ištikus traukuliams būtina apsaugoti pacientą nuo susižalojimų, naudoti apsauginius bortelius lovoje, turėti lengvai pasiekiamą gleivių atsiurbimo aparatą, gali būti taikomas antitraukulinis gydymas.
· Karščiavimo mažinimas
Aukšta temperatūra mažinama antipiretikais, taip pat naudojamos nefarmakologinės priemonės – kūno aptrynimas vėsiu vandeniu, drėgnos paklodės ant kūno.
Jei paciento organizmas gerai reaguoja į antibiotikus, būklė netrukus ima gerėti. Po persirgto bakterinio meningito kai kuriems žmonėms gali susilpnėti klausa, todėl po ligos būtinas jos ištyrimas.
Jei atsirado neurologinių pažeidimų persirgus, pacientui gali prireikti reabilitacijos, fizioterapijos, ergoterapijos ar logopedo pagalbos.
Profilaktika
Jei pacientui buvo nustatytas meningokokų sukeltas meningitas, tuomet svarbu išsiaiškinti visus asmenis, kontaktavusius su sergančiuoju bei esant būtinybei skirti jiems profilaktinį gydymą antibiotikais.
Nuo bakterinio meningito apsaugo vakcinos.
Naudota literatūra:
U. Knutsatd Utøvelse av klinisk sykepleie, sykepleieboken 3, 2019
