Oksigenoterapija

Daugiau kaip 200 metų deguonis naudojamas klinikinėje praktikoje. Tai plačiausiai naudojama gydymo priemonėje tiek iki hospitalizacijos, tiek hospitalizacijos laikotarpiu. Deguonis gelbsti daugelyje kritinių situacijų, jei naudojamas tinkamai. Kaip ir bet koks kitas vaistas, deguonis naudojamas pagal indikacijas, tinkamos koncentracijos ir tam tikram laikui.

Gydymas deguonimi taikomas šiais atvejais:

• Širdies ar kvėpavimo sustojimas ( duodamas 100% deguonis);
• Hipoksemija ( parcialinis deguonies slėgis <60 mmHg, įsotinimas deguonimi <90%);
• Sisteminė hipotenzija ( sistolinis kraujo spaudimas <100 mmHg);
• Metabolinė acidozė ( bikarbonatų kiekis < 18 mmol/l);
• Kvėpavimo sutrikimas ( kvėpavimo dažnis >24 kartai/min.);
• Anestezijos metu ir po anestezijos.

Deguonis pacientams gali būti tiekiamas tikslios koncentracijos ir įvairios. Įvairios koncentracijos deguonis tiekiamas šiais atvejais:

• Astma
• Pneumonija
• Bronchiolitas
• Širdies ar kvėpavimo sustojimas
• Plaučių embolija
• Šokas: septinis, hipovoleminis, kardiogeninis.
• Apsinuodijimas anglies monoksidu.

Tikslios koncentracijos deguonis tiekiamas šiais atvejais:

• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga
• Neišnešioti naujagimiai.

Taikant deguonies terapiją būtina sekti paciento sąmonės lygį, kvėpavimo ir širdies susitraukimo dažnį, kraujo spaudimą, periferinę kraujotaką bei odos spalvą. Jei įmanoma, papildomai turi būti atliekamas kraujo dujų tyrimas bei pulsoksimetrija.

Jei pacientas nėra intubuotas ar su tracheostoma, tuomet paprastai deguonis tiekiamas per nosinį kateterį („ūsus“) ar deguonies kaukę.

Nosinis kateteris

Tai patogi deguonies tiekimo sistema pacientams. Ji netrukdo bendravimui, valgymui, gėrimui, nesukelia klaustrofobijos. Deguonies tiekimo procentas svyruoja nuo 24 – 44. Deguonies tiekimo procentas labai priklauso nuo paciento kvėpavimo. Paviršutiniškai kvėpuojančius, dūstančius pacientus pasieks didesnis deguonies procentas.

Paprastai deguonis „per ūsus“ paskiriamas litrais per minutę. Tad tiekiant:

• 2 l/min gausim apie 23-28% deguonies
• 3 l/min gausim apie 28-30% deguonies
• 4 l/min gausim apie 32-36% deguonies
• 5-6 l/min gausim apie 40-44% deguonies.

Didesnis greitis nerekomenduojamas, nes smarkiau džiovinama nosies gleivinė, o didesnės deguonies koncentracijos nei 44% nosinio kateterio pagalba nepasieksime. Naujagimiams deguonies tiekimo greitis neturėtų viršyti 2 l/min.

Naudojant “ūsus” reikėtų atkreipti dėmesį į pacientų sritį aplink ausis, šioje vietoje gali susiformuoti pragulos, tad kiekvienos pamainos metu patariama apžiūrėti pacientų odą, naudoti apsauginius kremus, dėti  tamponėlius tarp ausų ir kateterio.

Nosies kateteris dažnai išslenka iš nosies ir deguonis pučiamas pacientams į akis. Tai gali nepataisomai sužaloti akies rageną, todėl “ūsai” turėtų būti uždedami pacientams pakankamai laisvai, kad neliktų įspaudų  ant veido, ir pakankamai  tvirtai, kad gulėtų nosies šnervėse. Ypač jautri, trapi oda žmonių, vartojančių steroidus.

Deguonies kaukės

Deguonies kaukės pagalba pacientams tiekiamas didesnis deguonies procentas. Kaukės gali tiekti įvairios koncentracijos deguonį ir pastovios. Keletą jų aptarsiu.

• Paprasta deguonies kaukė

Ši kaukė daugumai pacientų sukelia nepatogumų, nes trukdo valgymui ir gėrimui, bendravimui, dažnai pacientai su kaukėmis jaučiasi atskirti, dusinami. Kaukė turi gerai priglusti prie veido, kad būtų įkvėptas kuo didesnis tiekiamo deguonies procentas, o ne aplinkos oro. Mažiausias deguonies tekėjimo greitis turi būti 5 l/min, paprastai naudojama apie 10 l/min. Toks greitis neleis kauptis CO₂ kaukėje.

Deguonies tiekimo greičio ir koncetracijos santykis:

Tiekiant 5 l/min gausim 40% deguonį

6 l/min – 45-50% deguonį

8 l/min ir daugiau – 55-60% deguonį

• Deguonies kaukė su maišu

Šią kaukę renkamės tuomet, kai reikalingas dar didesnis beveik 100% deguonis. Ji ypač gelbsti kritinėse situacijose. Pacientui sukelia tuos pačius nepatogumus, kaip ir paprasta kaukė. Ji taip pat  turi gerai turi priglusti prie veido, būtina stebėti, kad rezervuaro maišas visiškai nesubliukštų, o vožtuvėliai, esantys ant kaukės šonų nebūtų prilipę, judėtų. Uždėjus šią kaukę būtina nustatyti mažiausiai 6 l/min deguonies tekėjimo greitį, mažesnis greitis nepajėgs išstumti kaukėje besikaupiančio CO₂. Tiekiant deguonį 10 ir daugiau l/min greičiu pasiekiama beveik 100% deguonies koncentraciją.

• Venturi kaukė

Ši kaukė tiekia tikslios koncentracijos deguonį. Tai ypač aktualu pacientams, sergantiems obstrukcine plaučių liga. Šios kaukės turi įvairių spalvų vožtuvėlius, kurių pagalba tiekiamas tam tikras tikslus deguonies kiekis.

Spalviniai vožtuvėlių kodai:

_ü    Mėlynas – tiekiant 2l/min – 24% deguonis.

_ü    Baltas – tiekiant 4l/min – 28% deguonis.

_ü    Oranžinis – tiekiant 6l/min – 31% deguonis.

_ü    Geltonas – 8 l/min – 35 % deguonis.

_ü    Raudonas – 10 l/min – 40 % deguonis.

_ü    Žalias – 15 l/min – 60 % deguonis.

Būdamas su šia kauke pacientas susiduria su tomis pačiomis problemomis, kaip ir įprastine – trukdo valgyti, gerti,  bendrauti, gali atrodyti, jog slopina.

Deguonies drėkinimas

Deguonis yra sausos dujos, kurios renka drėgmę nuo drėgnų paviršių, todėl tiekiant deguonį pacientams, jis “surenka” drėgmę iš paciento nosies ar burnos gleivinių. Žmonės, besiskundžiantys dusuliu, neretai vengia vartoti skysčių, tad dažnai jiems pasireiškia dehidratacija. Dažnas kvėpavimas ( tachipnėja ) dar labiau džiovina kvėpavimo takus, tirština skreplius, būna sunku atsikosėti, o tai sukelia įkyrų, neproduktyvų, sausą kosulį. Tiekiamas deguonis dar labiau išdžiovina gleivines, tokiu būdu didėja infekcijos rizika.

Šiuo metu dažnai svarstoma, ar visada būtina deguonį drėkinti. 1988 m. Cambell atliko tyrimą, kuriame 99 pacientai gavo sudrėkintą deguonį per nosinį kateterį ir 86 pacientai – sausą. Deguonis buvo tiekiamas 5l/min. Rezultatai atskleidė, jog tiek viena, tiek kita grupė skundėsi diskomfortu nosyje, sausumu, o šie nemalonūs pojūčiai greitai išnyko, nesukeldami didesnių nepatogumų (Campbell E et al (1988) Subjective effects of humidification of oxygen for delivery by nasal cannula. A prospective study.Chest; 93: 2, 289-93). Britų Krūtinės Asociacija (British Thoracic Society) nuo 2008 m. vadovaujais nuostata, jog tiekiant deguonį iki 4 l/min greičiu ar didesnės koncentracijos deguonį iki kelių valandų, galima tiekti ir sausą. Tačiau tiekiant deguonį ilgesnį laiką, ypač pacientams, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, jį būtina drėkinti. Jei pacientas yra su nosiniu kateteriu, o apribojimų gerti nėra, tuomet paskatinkite pacientą pakankamai gerti skysčių. Jei pacientas gerti negali, tuomet lašinami intraveniniai skysčiai.

Burnos ir lūpų priežiūra

Deguonis džiovina burną, lūpas, nosies gleivines. Jei paciento burna yra labai sausa, infekuota, tuomet pasiūlykite pacientui kartas nuo karto prasiskalauti burną, jei reikia, padėkite nusivalyti liežuvį. Lūpas tepkite vazelinu ar kokiu kitu lūpų tepalu. Ilgesnį laiką tiekiamas deguonis per nosinį kateterį išdžiovina ir nosies gleivines. Galima naudoti purškiamą fiziologinį jūros vandenį, nosies gleivines patepti sezamų aliejumi.

Psichologinė pagalba

Pacientams, gydomiems deguonimi, labai svarbi psichologinė pagalba. Nerimas, susirūpinimas padidina adrenalino ir kitų streso hormonų kiekį kraujyje, tai padažnina kvėpavimą, prailgina ligos eigą. Ypač tai aktualu astma sergantiesiems. Žmonės, turintys kvėpavimo sutrikimų neretai prastai miega naktimis, juos persekioja baimė.

Nerimas, ilgalaikis neišsimiegojimas didina delyro riziką, prailgina ligos eigą bei lemia didesnį mirtingumą. Psichologinė pagalba tokiems pacientams yra būtina, tačiau tiesa tokia, jog slaugytojai ne visada tam turi laiko. Kompetetingas, rūpestingas personalas pacientus dažnai nuteikia raminančiai. Paciento šeima, draugai taip pat gali tapti didele parama tokiems pacientams. Jei įmanoma, pasiūlykite pacientui relaksacinių priemonių, pavyzdžiui, paklausyti mėgstamos muzikos per ausinukus.

Pacientai, kurie ilgai kvėpavo deguonį, dažnai nebeįsivaizduoja gyvenimo be jo, juos persekioja uždusimo, mirties baimė. Tai būtina aptarti su pacientu, leisti jam išsakyti savo baimes, nerimą, atsakyti į rūpimus klausimus. Atpratinti nuo deguonies reikia palaipsniui, nuimkite pacientui deguonį, kai palatoje yra daugiau žmonių, taip jis jausis saugesnis, ilginkite palaipsniui pertraukėles be deguonies, tai jam suteiks daugiau pasitikėjimo savimi.