Ūmus pankreatitas – viena dažniausių kasos ligų pasaulyje, kurios paplitimas nuolat didėja. Tai potencialiai gyvybei pavojinga būklė, pasireiškianti ūmiais pilvo skausmais, kuriuos sukelia kasos uždegimas.
Pacientai, kuriems diagnozuotas ūmus pankreatitas, dažniausiai hospitalizuojami chirurgijos skyriuje ištyrimui ir gydymui. Jei uždegimo priežastis – tulžies pūslės akmenys, dažnai atliekama tulžies pūslės šalinimo operacija (cholecistektomija). Kitais atvejais taikomas konservatyvus gydymas: skausmo malšinimas, skysčių terapija ir mitybos palaikymas.
Kasos anatomija ir fiziologija
Kasa – nedidelis organas, sudarytas iš galvos, kūno ir uodegos. Ji lokalizuota pilvo ertmėje už skrandžio, o jos uodega remiasi į blužnį.
Kasa atlieka dvi pagrindines funkcijas – endokrininę ir egzokrininę, kurios yra itin svarbios virškinimui ir metabolizmui.
Kasa su dvylikapiršte žarna jungiasi per kasos lataką, kuriuo kasos sultys patenka į žarnyną. Tulžis, gaminama kepenyse ir kaupiama tulžies pūslėje, taip pat patenka į dvylikapirštę žarną per bendrą tulžies lataką. Šie latakai susijungia hepatopankreatinėje (Vaterio) ampulėje, kuri yra reikšminga ūmaus pankreatito išsivystymui dėl galimos obstrukcijos.
Endokrininė kasos funkcija
- Glikemijos kontrolė – Langerhanso salelės gamina insuliną ir gliukagoną, reguliuojančius gliukozės kiekį kraujyje.
- Virškinimo reguliacija – gaminamas somatostatinas ir pankreatinis polipeptidas.
Egzokrininė kasos funkcija
Egzokrininės kasos liaukos išskiria virškinimo fermentus į virškinamąjį traktą. Acinarinės kasos ląstelės gamina šarminį skystį, kuriame yra fermentų, virškinančių angliavandenius, riebalus ir baltymus. Tai yra lipazė, amilazė, tripsinas ir chimotripsinas
Baltymus virškinantys fermentai išskiriami neaktyvios formos, taip apsaugomas kasos audinys nuo pačio savęs virškinimo. Fermentų aktyvacija vyksta dvylikapirštėje žarnoje, veikiant enterokinazei.
Ūmaus pankreatito priežastys
Dažniausios:
- Tulžies pūslės akmenys – apie 50 % atvejų
- Ilgalaikis ir gausus alkoholio vartojimas – apie 25 %
- Idiopatinis pankreatitas – apie 10 %
Retesnės (<5 %):
- Vaistai (valproatai, kortikosteroidai, azatioprinas)
- ERCP procedūra
- Hipertrigliceridemija
- Hiperkalcemija
- Kasos latakų anomalijos
- Virusinės infekcijos
Kasos uždegiminis procesas
Nepriklausomai nuo priežasties, ūmaus pankreatito metu aktyvuojamas tripsinas, kuris aktyvuoja kitus virškinimo fermentus. Tai lemia kasos audinio pažeidimą ir uždegiminį atsaką. Sunkiais atvejais procesas gali progresuoti į sepsį ir daugybinių organų nepakankamumą.
Klinikinė apžiūra ir diagnostika
Pacientai dažniausiai skundžiasi:
- stipriu, nuolatiniu epigastriniu skausmu,
- skausmo plitimu į nugarą,
- pykinimu ir vėmimu.
Ūmaus pankreatito diagnozė nustatoma, jei pasireiškia bent 2 iš 3 kriterijų:
- būdingas ūmus pilvo skausmas,
- padidėjusi lipazė ar amilazė kraujyje,
- radiologinis pankreatito vaizdas KT ar MRT tyrime.
Lipazė laikoma specifiškiausiu laboratoriniu rodikliu. Ji išlieka padidėjusi ilgiau nei amilazė ir dažnai viršija normą daugiau nei 3 kartus. Kompiuterinė tomografija rekomenduojama praėjus 72–96 val. nuo simptomų pradžios, siekiant įvertinti galimas komplikacijas.
Slauga
Skausmo malšinimas
Skausmas yra vienas pagrindinių simptomų, todėl jo vertinimas ir valdymas – prioritetinė slaugytojo užduotis.
- naudojamos skaitmeninės skausmo skalės,
- vertinamas analgetikų efektyvumas,
- stebimi gyvybiniai rodikliai (AKS, pulsas, kvėpavimo dažnis, SpO₂, sąmonė).
Skausmo kontrolė dažniausiai grindžiama polifarmacijos principu, atsižvelgiant į individualias kontraindikacijas.
Intraveninė skysčių terapija
Ūmaus pankreatito metu padidėja hipovolemijos rizika, nes skysčiai persiskirsto į kasą ir pilvo ertmę.
Slaugytojo vaidmuo:
- užtikrinti paskirtą skysčių terapiją,
- stebėti hemodinamiką,
- vertinti diurezę.
Sunkiais atvejais pacientas gydomas intensyviosios terapijos skyriuje.
Mityba
Esant stipriam skausmui, pykinimui ar vėmimui, taikoma bado dieta. Sunkaus pankreatito atveju maitinimas gali būti enterinis (per zondą) arba parenterinis.
Komplikacijos ir ilgalaikė perspektyva
Galimos komplikacijos:
- kasos nekrozė,
- skysčių sankaupos,
- sepsis,
- kvėpavimo, inkstų funkcijos sutrikimai,
- metabolinė acidozė.
Alkoholio sukeltu pankreatitu sergantiems pacientams gali išsivystyti abstinencijos sindromas ir delyras, todėl svarbus ankstyvas simptomų atpažinimas.
Dėl kasos pažeidimo gali sutrikti insulino gamyba, todėl būtina reguliariai stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Nors pasveikus glikemija dažniausiai normalizuojasi, šiems pacientams išlieka padidėjusi diabeto rizika.
Apibendrinimas
Ūmus pankreatitas – kompleksinė ir potencialiai gyvybei pavojinga liga. Slaugytojo vaidmuo apima:
- skausmo vertinimą ir valdymą,
- gyvybinių funkcijų stebėseną,
- skysčių ir elektrolitų balanso palaikymą,
- komplikacijų prevenciją ir ankstyvą atpažinimą.
Naudota literatūra
Johnstone C. Pathophysiology and nursing management of acute pancreatitis. Nursing Standard, 2018.
